因为有很多多指宝贝的家长向我咨询,询问关于手术的最佳年龄,其实,在我的前述文章“多指(趾)概述”里已有较详细的回答:主干指发育较好的多指畸形可在3-6个月左右手术,复杂型的多指宜在1岁进行,需截骨矫形、指骨融合的宜在1-3岁进行,对掌功能的重建宜在3岁后手术。但还是有较多家长担心小年龄多指手术的风险和效果,为解答家长们的疑问,今天,拍了一例5个月小婴儿左拇多指的手术全过程,让家长们了解一下这个手术大致是怎么做的,这样也节约我门诊时讲解的时间。呵呵,我看病就是速度有点慢的。患儿,5个月,左拇多指,术前检查多指无明显活动。进入手术室后,麻醉师先通过静脉的留置针给适量镇静剂让孩子睡着,然后,在神经探查仪指导下精确地行左臂丛神经阻滞。左上臂上气囊驱血带,术中就不会出血了,消毒铺巾,如图,患儿左拇主干指发育尚可,但尺侧偏,虎口较小。术前的X片在3倍手术放大镜下操作,可以更清晰地观察细微的组织结构。于多指根部切开,注意保留部分多指背侧皮肤,以使缝合后切口不在拇指伸面。探查多指背侧有一条发育不良的肌腱,剥离后保留,拟用于加强拇指背伸功能。分离多指掌侧的主干血管、神经,血管切断后结扎,神经切断后让其退缩至正常软组织内,以避免形成神经瘤。掌侧未发现屈指肌腱附着,与术前检查无明显屈曲活动吻合,但拇短展肌止点附着于多指桡侧将拇短展肌止点从多指上剥离,暴露多指与主干指共用的掌指关节切开关节囊,切除关节以远的多指。将掌骨上多指对应的软骨切除,注意切面应成弧形,而不是生硬的平面,因为正常的掌骨也是圆柱形的5-0prolene线修复骨膜、关节囊、侧副韧带。将异位附着在多指上的拇短展肌止点缝合在拇指近节指骨近端桡侧,略加强缝合后张力,以使拇指向桡侧外展,矫正尺侧偏。将保留的多指背伸肌腱缝合于拇指近节指骨背侧。5-0吸收线缝合皮下组织后,创缘已经对合,切口皮肤保留得刚刚好,基本不用再修正皮肤。吸收线缝合后的切口,远端的一根线头影刚好与切口吻合,好像伤口较长似的,其实没那么长的。2周后线头自溶,不用拆线最后放一根迷你小橡皮片引流出血,因为术中结扎了大的血管,小血管未处理,需引流以防有皮下积血,术后2天拔去皮片。无菌敷料及绷带包扎拇指,小婴儿手指活动力量小,不用打笨重的石膏,绷带多绕几圈足以固定拇指不能活动,术后可托袋屈肘吊于胸前。加压包扎后,再松开驱血带,伤口一般没有明显出血,即使有少许出血,也可以通过橡皮片引流出来,但要留出指尖观察血供,以防包扎过紧。术后会在麻醉复苏室等孩子清醒后返回病房,这时虽然孩子已经醒来,但不会感觉什么疼痛,因为臂从神经的阻滞作用尚未消失。回病房后会再给孩子温和的镇静止痛处理,一般手术当晚孩子都会很舒服地睡过去的。上述基本是手术的全过程,由护士帮忙拍的,有的不太清楚。不知各位爸妈们看完后是否还有疑问呢?手术中是一滴血都不出的,术后也只是内层纱布上有少许血迹。小婴儿的多指手术其实不复杂,熟悉解剖,显微操作,完全可以达到良好的修复。在放大镜下操作,可以很精确地修复关节囊,重建侧副韧带、完成肌腱、肌肉止点的重建,完全可以避免术后关节不稳定、残留骨赘等并发症(但在不具备条件的医院还是不建议效仿)。在3-6个月就还孩子一个健康的手指,有利于孩子手的精细动作发育,因为正常儿童的手指的动作发育正是从3个月开始的。由于传统的观念以及技术能力的限制,有很多医生会对家长说小婴儿多指手术不安全,骨关节等如果处理不好会留下后遗症。对于没有婴幼儿多指手术经验的医生来说是这样的,但对于我来说,只要患儿的条件符合要求,3个月小婴儿多指切除术同样能做到骨关节、韧带及肌腱的良好处理。有图有真相,再发一例小婴儿多指手术全过程。患儿,女,刚3个月,右拇多指,主干指发育好,因此,可以早期手术。X片见多指与拇指掌骨相连。在驱血带止血下手术,3倍放大镜下操作,解剖结构很清晰。首先处理多指主干血管神经分理出异位到多指上的部分屈指长肌腱备用分离出异位到多指上的部分拇短伸肌腱备用剥离出异位到多指上的侧副韧带及拇短展肌备用多指上的组织剥离干净了,多指身上都是宝,上述分离出结构都有用的,可不能随着多指切掉啊!截除多指与拇指掌骨的骨连接,骨蜡处理骨创面止血后骨膜缝合关节囊、侧副韧带修复,拇短展肌止点复位到近节指骨桡侧基底,拇短伸肌腱复位到近节指骨背侧基底,多指的屈指长在与拇指屈指长分叉处切断,断端处缝合一针使其光滑,以免引起粘连。这样,肌力增强,术后拇指功能会比术前更好。术后即刻,这个宝宝缝合后的切口完全和拇指根部自然的皮纹重叠,几年后切口就能完全看不出。当然,切口能否完全隐蔽在皮纹里要看孩子多指的具体条件,总之,尽量顺应皮纹。孩子太小,术后不打石膏,但绷带同样能完全固定宝宝的掌指及腕掌关节,起到石膏固定的效果。术后宝宝很舒适哦。术后7天换第一次药,伤口无明显肿胀,形态正常。因是可吸收线,不用拆线,再包扎2-3周,让骨关节、肌肉肌腱愈合,家长自己在家打开包扎即可。期间不用再换药,所以很方便外地病人就医。这是上周的手术(2011.12.29),这个宝宝以后的拇指功能随访后会上传的,大家可以看究竟有没有后遗症。我相信不会有的!这个孩子电话已经停机,寄信已经1个月也没有回音,春节前后做的病人有10多个都是这样,估计是春节回来做手术后又出去打工了。所以,今天只好又拍了一个刚3个月的小婴儿多指手术,因为术中过程和前面的一样,过程就没拍了,毕竟不好麻烦护士的,她们也很忙。患儿,女,3月5天,左拇多指,7型,术前主干指尺侧偏明显,虎口较小。 X片上有患儿年龄的术中切除多指、掌指关节成形,侧副韧带及拇短展肌止点重建,术后即刻尺侧偏已经矫正。手术历时40分钟, 4月10日手术,再等3个月看效果吧,这个是我们医院一个医生的熟人,应该可以能够随访得到。现在术中电凝止血,已经不放小橡皮片引流,术后3-4周才打开敷料,期间不用换药,不用拆线。 忙得忘了补上照片,孩子回来过一次,未找到我,另一医生拍的照,孩子手不停乱动,拍得很糊,仅一张稍清晰的,目前形态活动一切正常。因为切口在侧方,正面几乎看不到瘢痕上一个孩子还不到随访时间,现在,有一例3个月时就手术的4型多指孩子半年后回来随访。通常,术后恢复都很好,能3个月时回来看看就很不错了,半年还能回来的实属罕见,感谢家长的配合,孩子右拇指外形功能完全正常,而且,很幸运地拍到孩子手指活动时的清晰照片。患儿,男,3月20天时行右拇多指切除,关节囊重建、侧副韧带修复,拇短展肌止点重建。术前时,右拇4型多指,主干指发育可。X片,多指与主干指共关节。术后半年多,拇指外展正常。孩子不配合,能拍到这个位置很不容易,门诊时不能耽误太多时间等抓拍,很多时候拍的照片都不好,动时拍都糊了,这张很清晰全靠运气,呵呵!拇指屈曲正常,有部分切口隐蔽在皮纹里,瘢痕已不明显,长大后应该看不出的。之所以发这些小婴儿多指手术病例,是因为在国内,即使是搞手外的同行,绝大多数仍然认为有骨关节相连的多指,3个月时手术太早了,术后功能不好。而我的理念,只要主干指发育好,即使有骨关节相连,完全可以在3-6个月早期手术,这点也与国际观念接轨。术中在放大镜下操作,可以做到很精细的解剖复位和关节重建,术后关节稳定性能够正常。又因为做的年龄很小,瘢痕就轻、外观就更好!当然,能在孩子3-6个月时行多指手术,不但要手术医生的技术过硬,还需要医院的麻醉技术支持。在此,感谢长期和我配合的我院手麻科柏主任及其同仁,高超的婴幼儿臂丛阻滞技术让我手术无忧!目前,天气逐渐转热,很多家长开始担心包扎较厚对伤口有无影响。虽然重庆真正热起来在7月底到9月初,但为让宝宝更舒适,我已经开始改为夏季清凉包扎法。还可参考我的帖子(天霄0702)http://www.handsurgery.cn/forum.php?mod=forumdisplay&fid=9019&filter=typeid&typeid=492014年1月1日更新很久没有打开过这篇文章,我知道,看我文章的不仅是患儿家长,还有一些医生也会时常来看看。为了不误导大家,还需要不断更新。其实,现在半岁内的小婴儿多指做的很少了,因为预约时间等待太长,确实遗憾。但通过去年对20多例半岁内小婴儿早期切除多指同时进行掌骨截骨的病例进行随访,效果好过我的估计,家长们普遍反映术后两个拇指的大小差异变小了,而我原以为术后大小比例不会改变。原因估计为早期切除多指,矫正尺偏后,虎口加大,孩子拇指活动增多有关。这个现象我会继续观察,不知道较大孩子术后是否也有这样的效果。还有一些需要更新的,现在的多指手术术后一般不换药,没有克氏针固定的,术后包扎3周,家长在家自行拆开纱布即可。有克氏针固定的,术后3-4周换药同时拔针。这更符合我追求最大程度减少患儿痛苦的原则。并且,手术不受任何季节影响,即使7、8月份手术,也不会感染。2015年再次更新很久很久没有再看过这篇文章,现在,有些观点和手术细节都改变了。首先,没必要追求很小的年龄手术,虽然有些类型多指是可以较小手术的,我以前也做过很多。但是,考虑麻醉的影响,不仅仅是安全,还有对大脑细胞的影响,还是需要折衷一下的。其次,关于术后手指的“追逐性生长”,据我的图片资料观察并不明显,但确实有此说法,也有家长这样感觉,尤其是右拇指多指术后的,我想,应该是因为右手用得多的原因,左撇子则相反。所以,让孩子多用手术这个手是正确的,至于是否有“追逐性生长”,家长们不必纠结,如果有,哪个医生做的都会有,如果没有,就都没有。
从事骨科、手外科二十年,遇到很多创伤或者手术后手足功能障碍、肌腱粘连、关节强直,尽管医师和患者想了很多办法,很多患者功能仍然无法根本改善。最近一段时间,我致力于肌腱粘连、关节强直方面的临床研究工作,通过一些方法的改进,可以使不少功能障碍的患者重获满意的功能。通过众多病例总结,常见肌腱粘连、肌腱损伤、肌腱缺损、手功能差的原因和克星有如下几种:骨关节、软组织和神经血管损伤严重,肌肉动力没有或者力量差,主动活动肌力差骨关节活动、肌腱滑动、软组织挛缩方面的原因导致肢体或手指关节被动差疼痛原因导致不能早期锻炼活动石膏、支具制动或者缺乏正确的康复指导导致关节僵硬和肌腱粘连肌腱、神经和关节周围软组织床不健康,血运不良发现手足功能障碍、肌腱粘连、关节强直等问题要分析具体原因,对症施治!简单分析一下我处理肌腱粘连、肌腱损伤、肌腱缺损方面的一些措施:重视一期手术处理,尽量复位和重建正常的骨关节,重视软组织床和肌腱的修复,积极预防感染术后无痛化管理,尽量让病人在无痛状态下早期进行康复锻炼康复锻炼早期介入,专职医护人员指导康复锻炼十分重视肌腱的牢固修复和修复质量,尽量术后即可开始锻炼择期手术必须确保肌肉收缩功能足够强大肌腱行走区域确保软组织床光滑、血运良好,肌腱力线、张力良好,必要的滑车重建,这块手术有很多细节可以改良。患者配合度高本文系谢松林医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1.创伤性臂丛神经损伤,严重吗?好大夫在线:什么是创伤性臂丛神经损伤?王树锋大夫:在谈创伤性臂丛神经损伤前,我们需要先了解臂丛神经的解剖结构。臂丛由颈5~8神经(即颈5、6、7、8神经)前支和胸1神经前支组成。臂丛神经从颈椎管内的脊髓发出,通过颈部锁骨上到腋窝处,这些神经经过反复地分支、汇合后,最终在腋窝处发出五条大的神经,分别为:正中神经、尺神经、桡神经、肌皮神经、腋神经,这五条神经联合锁骨上臂丛发出的肩胛上神经共同支配人体整个上臂的活动。当发生交通事故,如常见的摩托车祸,或者被重物砸伤、机器绞伤,造成臂丛神经从脊髓到腋窝这一行程中任何部位的损伤,导致上肢功能障碍,则称作臂丛神经损伤。值得注意的是,有时发生事故后,伤者 并没有出现患肢皮肤裂伤,也没有发生骨折,但伤者的患肢就是不能动,这时需要考虑是臂丛出现损伤。好大夫在线:怎么判断创伤性臂丛神经损伤的严重程度?王树锋大夫:当神经受到牵拉暴力时,如果神经没有断,只是暂时丧失功能,这种情况的损伤程度比较轻;当牵拉暴力足够大时,患肢外表虽然看不出异常,但可能已经断了几根神经,更有甚者,臂丛的五根神经都从脊髓里面拔出来,就像刮大风将树连根拔出一样,这种情况称为全臂丛神经撕脱伤,此时损伤往往就比较严重。2.如何诊断臂丛神经损伤?好大夫在线:对于损伤较轻的患者,需要治疗吗?怎么治疗?王树锋大夫:对于损伤轻的患者,一般在损伤3个月内需要口服药物,做电刺激以及康复训练,暂时丧失的功能可能会慢慢恢复。好大夫在线:神经撕脱伤或断裂有什么症状?王树锋大夫:臂丛神经撕脱伤是比较严重的神经损伤,尤其是全臂丛神经根性撕脱伤,这类患者就诊时往往整个上肢的功能已经丧失,上肢完全麻痹。除此之外,医生对患者进行检查时,可以查到患者一只眼睛大,一只眼睛小,而且患侧的瞳孔变小,半边脸不出汗,这种症状成为霍纳氏综合征(Horner syndrome),它是下臂丛(C8,T1)神经发生撕脱的标志。当臂丛上2~3条神经出现损伤(C5-C7),肩关节和肘关节会发生功能障碍。如果5条神经全部损伤,每一条神经到底是发生撕脱伤、断裂还是暂时性功能障碍,则需要通过辅助检查来判断。在过去,医生只能单纯依靠肌电图进行判断,而随着影像学发展,现在95%的患者神经损伤后,通过CT或MRI就可很快判断神经到底是断裂了还是连根拔起,或者只是被拉伤了一下,比过去进步很多。好大夫在线:神经撕脱伤能够自行恢复吗?怎么治疗?王树锋大夫:由于臂丛神经撕脱伤是比较严重的神经损伤,尤其是全臂丛神经根性撕脱伤,这时神经根被拔出,不可能再恢复,唯一的治疗方法就是及早手术。3.神经移位,修复臂丛神经撕脱伤好大夫在线:神经移位是什么?它是怎么治疗臂丛神经撕脱伤的?王树锋大夫:一棵树如果树干断了,但地底下仍然有根,还可以发芽;如果被连根拔起,这棵树就死了,不再发芽。同理,如果神经发生断裂,只需要将断裂的神经搭桥接起来就可以了;但如果神经发生撕脱,已经被连根拔起,则需要从别的地方挪神经过来进行补救。这种挪神经的行为就是神经移位。好大夫在线:神经移位对于正常的神经有影响吗?王树锋大夫:进行神经移位时,被移神经的地方(切取动力神经的部位)会丧失功能。但如果这种功能丧失对于被移处的影响比较小,而神经移过来后通过修复臂丛神经,使得其获得重要功能,这时性价比比较高,就值得进行该手术。值得注意的是,并不是人体任何部位都能进行神经移位。目前能挪的神经主要有四条:副神经、肋间神经、膈神经以及健侧的颈7神经。4.全臂丛神经损伤,如何治疗?好大夫在线:臂丛神经撕脱伤患者想要使瘫痪的手拿东西,该怎么治疗?王树锋大夫:当臂丛的五条神经中上2~3条神经发生撕脱伤时,可造成肩不能抬,胳膊肘不能动。这类患者中80%做神经移位手术后,都可以把胳膊抬起来、肘关节蜷起来,生活自理一般没有问题。而现在全世界的难点在于臂丛的五条神经全部发生撕脱伤,即全臂丛神经撕脱伤。此时患者的整个上肢完全瘫痪,如果想让这样的患者能生活自理,瘫痪的手主动拿东西,至少需要恢复五大功能:第一,将肩抬起来;第二,胳膊肘能蜷起来;第三,胳膊能伸开;第四,手能抓东西;第五,手能张开。而在这五大功能中,最难解决的就是手能抓东西以及手张开的功能。尤其是手抓东西,是全世界的难题,目前的解决方案是通过健侧颈7神经移位来修复。然而,健侧颈7神经虽然功能强大,但是在患侧臂丛神经的对面,离损伤测比较远。之前进行健侧颈7神经移位时,都是围着脖子绕一圈才能到损伤处。而现在我们对此进行了改进,从脖子里面“抄近路走”,即直接穿过脖子到达患处。将健侧颈7神经引导到患侧后,将其与患侧控制手功能的臂丛神经直接连接起来,就能让患者手达到实用效果。目前,这种“抄近路”的改进方案使得手指屈曲的肌力大大提高,其中肌力达到四级的患者高达64%,改善了患者手抓东西的功能。至于手张开的功能,我们现在也设计了一套新的方案。由于目前能够进行移位的神经都比较细,如火柴棒或者牙签一样粗细,而需要修复的神经如桡神经等都非常粗,这样进行移位时两者粗细不匹配,最终效果就会受到影响。而我们现在做了一个选择性支配,即在损伤的一大束神经中找到专门控制手伸直、张开的一小束神经,定向“救济”这束神经。而臂丛神经的下干后肢,就是这样一束神经,如火柴棒粗细,控制手的伸直功能,我们将膈神经和它直接连接起来,40%的患者已经能够将手张开了。5.对于神经移位,患者关心的那些事好大夫在线:神经移位手术,是一次做完还是需要分很多次?王树锋大夫:全臂丛神经损伤需要进行三个神经移位,恢复五大功能。除了进行健侧颈7神经移位,恢复手抓东西以及屈肘功能外,还需要做副神经和膈神经移位,恢复其他功能。过去治疗全臂丛神经损伤需要做3~4次手术,现在一次手术就能完成三个神经移位,手术的次数、费用都明显减少。好大夫在线:治疗全臂丛神经损伤,整个手术时间多长?王树锋大夫:一次手术进行三个神经移位,做完大约需要8个小时,有时候病情比较复杂甚至需要10个小时。6.治疗臂丛神经损伤,什么时候手术最佳?好大夫在线:对于臂丛神经撕脱伤,什么时候治疗最好?王树锋大夫:过去靠时间来诊断臂丛神经损伤的严重程度,损伤轻的患者3个月内就恢复了,如果损伤3个月后还没有恢复,可能损伤就比较严重。因此,过去患者可能需要等几个月才去治疗。然而,现在有许多检查手段,如MRI、CTM造影等,一检查就能判断神经是否发生断裂、撕脱,断了几条。这时再等下去就没有必要。因为当神经发生断裂、撕脱时,再怎么等都是无法恢复的,此时如果身体能够耐受手术,越早修复越好。只有当神经没有断裂时,才需要等三个月让其自行恢复。好大夫在线:错过了最佳时机,还能手术吗?王树锋大夫:一般做神经移位手术的患者,臂丛神经损伤最好不超过1年,而且越早手术效果越好。当损伤超过1年再做神经移位手术,此时肌肉已经萎缩,手术往往无效。因为我们最终需要恢复的是肌肉的功能,如果肌肉已经萎缩了,就如家里的灯泡烧了,即便有电,灯泡也是不亮的。此时患者需要做更复杂的手术重建肌肉的功能,如肌肉移植等。但即便如此,也只能恢复部分功能,而且手术次数会增多。7.神经移位术后,如何进行康复训练?好大夫在线:手术后需要怎样康复?王树锋大夫:进行神经移位手术后,一般需要佩戴支具4~6周。然后,在医生的指导下,进行上肢的被动功能训练,如肩关节的外旋、外展,肘关节的屈伸,手的指掌关节被动活动等。主要目的就是让这些关节不发生僵硬,因为如果关节僵硬了,即便肌肉恢复了也无法表现出功能。同时,做完神经移位手术后,如果要让神经长得快,也需要合适的方法进行训练。例如,用膈神经进行神经移位后,需要经常练习吸气;用健侧颈7神经进行移位后,健侧上肢需要多做握拳及内收活动。8.神经移位术后,手臂能恢复到和正常人一样吗?好大夫在线:术后手臂能够恢复到什么程度?能够如正常手臂一样活动吗?王树锋大夫:术后手臂恢复程度需要依具体情况而定。当臂丛神经中有2条发生损伤,如颈5、6神经或者颈5、6、7神经损伤,此时只有肩关节和肘关节出现功能障碍,修复后虽然不能完全和正常手臂一样,但其大部分功能都能恢复,患者从事一般的劳动就没有问题。至于全臂丛神经损伤,从2006年我们开始了新的手术方法后,这类病人做完手术后整个恢复期为3年,其中抬肩和屈肘的动作大约在术后8~10个月就开始恢复,手能动则是在术后1年才开始。等到五大功能都恢复后,即术后3年后,患者还需要第二次手术进行功能重建。此后,患者基本能够生活自理,做一些简单的活动,但如正常手臂一样活动是不可能的。值得注意的是,我们对500例全臂丛神经损伤患者进行研究发现,大约35%的患者最终能够恢复做简单的活动,至于重体力劳动,这些患者是很难再从事的。9.神经移位术后,出现疼痛该怎么办?好大夫在线:有患者反映,术后手臂或手指出现疼痛,是手术没有做好吗?王树锋大夫:全臂丛神经撕脱伤手术后,随着时间的推移,有些患者开始出现或轻或重的疼痛感,对于一些比较严重的疼痛,有时让患者有生不如死的感觉。最重要的是,这种疼痛会伴随患者一生。这种疼痛很难控制,目前最好的方法就是让患者疼痛时转移注意力。这种疼痛虽然很剧烈,但不是一直存在的,而是断断续续出现,每次比较短暂,大约几十秒钟。当出现疼痛时,马上转移注意力可以比较好的控制疼痛。至于药物,由于疼痛会伴随一生,也就是说如果进行药物治疗,也需要终生服药。当疼痛非常厉害,患者无法忍受时,可以采取手术治疗,如脊髓后根入髓区毁损术(DREZ)。这种手术的效果不错,但存在一定风险,术后有的患者可能会出现走路摇晃,如同喝醉酒一样。因此,建议患者尽量通过分散注意力或口服止疼药来治疗,不到万不得已不建议做这个手术。10.找王树锋教授看病的就诊指南好大夫在线:神经移位手术的费用大概是多少?王树锋大夫:全臂丛神经损伤患者进行神经移位的手术费用大约为5万元。如果只是肩和肘出现功能障碍的臂丛神经损伤,手术费用大约为3万元。好大夫在线:臂丛神经损伤患者咨询能否手术,需要带哪些资料?王树锋大夫:肌电图、MRI等检查的片子和报告,以及原来做过手术的资料等都带过来,我们可以进行综合分析。好大夫在线:手术排床大概要多久?王树锋大夫:由于全臂丛神经损伤这种疾病治疗比较复杂,一天只能做一位患者,所以患者可能要等2~3周才能手术。但如果只是肩和肘出现功能障碍的臂丛神经损伤,大约等1周就能手术。王树锋大夫出诊时间:周三全天本文系王树锋医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
患者:检查及化验:当地医生用手摸摸患儿的大拇指后诊断为先天性狭窄性腱鞘炎。治疗情况:经常按摩大拇指,直了后很快又弯曲。病史:患儿:13个月,11个月时发现右手拇指弯曲伸不直,查以前的照片和视频才知道在儿子9个月左右大时拇指就弯曲了。当儿子12个月大时左手拇指也出现弯曲伸不直现象。到当地医院就诊,医生看看摸摸他的大拇指后诊断为先天性狭窄性腱鞘炎。请问医生: 1、先天性狭窄性腱鞘炎靠眼看手摸能不能确诊,需要借助X光或B超检查吗 2、您能否详细告诉我保守治疗先天性狭窄性腱鞘炎的具体按摩方法。 3、在按摩的同时需要热敷及药物辅助治疗吗?需要手术治疗吗?北京积水潭医院手外科刘波:您好!1, 临床检查即可确诊,一般不需其他检查,也不需要药物治疗。2,每天经常通过柔和的被动牵伸和向伸指拇指的方向掰直拇指,使拇指从屈曲卡住的位置,慢慢能完全伸展伸直,同时结合每天几次热敷(但不建议反复按摩拇指掌侧的硬结,过度按摩还会起反作用),使患儿白天的时候拇指不要总固定于屈曲状态。夜间,可在拇指牵伸掰直后处于完全伸直的状态下,佩戴一个维持拇指伸直的专业支具/指托(可到我院门诊配制, 或短期简易使用像雪糕木柄那样的小木片用胶布固定于手指掌侧。3,一般情况这种疾患早期不用手术,通过定期柔和掰直,热敷和睡觉佩戴支具,大多数孩子都能痊愈而不留后遗症的。但如果患儿存在持续而固定的拇指弯曲,被动牵伸也一点不能使其伸直,持续数月都没有改善,则需要考虑尽早就诊,预约手术松解,以免时间长了影响患儿拇指关节发育。患者:非常感谢刘医生在百忙中回答我的问题。北京积水潭医院手外科刘波:不客气,早日康复!
1、孩子到底多大手术合适,为什么有的说三个月 有的说6个月,有的说1岁,有的还说2岁答:这要看孩子的畸形程度,还有每个医生的手术习惯,还要考虑到家长的焦急程度,还有麻醉。一般简单的畸形,比如说漂浮拇指,就是那种没有骨头连着的,仅有很细的皮肤连着的,有些家长甚至说可以用细线系掉的,像这种就三个月肯定可以。如果是复杂一点的,不需要合并或者指头转位的,6个月也可以。再复杂点的1岁就可以了。这是说畸形的程度。有些父母非常着急,等不到一岁,所以有时候医生就只好同意6个月了。其实每个医生都是希望患儿2岁,是比较好的,这个时候比较大,发育的也好些了,孩子耐受力也强了。所以综合起来考虑,就有了以上的家长的困惑,每个医生说的都不一样。脚上的畸形,一般八九个月是比较合适的,在学走路的前。2、家长到底选择哪个医生?答:选择一个好的医生是非常的难的,有时候选择了不是专业的医生就会产生不一样的效果。特别是有一些打着很大的广告的医院,有时候不是很合适的选择。选择一个好的医生好大夫是一个好的平台。还有其他的途径,比如各地三甲医院的手足外科、整形外科、显微外科等,如果这个团队里面有专门做先天畸形的更好。这个要专门打听一下。不是说骨科好的一定就好。当然也是需要选择一个可以打很小孩子麻醉的医院,一般小的、经营时间不长的、儿童抢救经验不足的最好不要选择,万一出了麻醉意外就不好了。3、手指头多指切除了为什么还有鼓包?答:这个有两种可能,一种是软组织多了,这个可以后期慢慢的长平了,也可以整形。还有的是骨头没有去干净,这样就需要再次截骨矫形,一般如果术中用动力系统摆锯,在透视C臂下截骨是可以避免的,但是这两种机器都是非常贵的,不是一般的医院所能购买。虽然有很多广告的医院说什么激光还有什么微创,其实都是扯。家长千万不要相信。4、有人说手指头连着心脏,不能切除,还有说六指聪明,还有说可以用激光打掉,微创等答:不要相信。5、刀口的设计,为什么有很多的样子?答:手指头和脚指头一般都是背侧朝上,所以把刀口设计到掌侧或者侧方的都是比较好的设计,不到万不得已不能把刀口设计到背侧。专业老师请谅解,科普文章。山大二院手足外科汪洋授权好大夫网站独家发布本文系汪洋医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
神经卡压综合征是对一类疾病的统称。常见的有腕管综合征,肘管综合征,胸廓出口综合征等等。这是一类常见的周围神经疾病。典型表现为手部的麻木和无力,肌肉萎缩。常和颈椎病混淆。很多时候,很多医生也无法分辨他们的区别。关于每个具体的疾病表现网上很多,这里不多说了。但大家要知道以下几点(许多在我这里治疗后的病友的总结):1、比较多的手麻木都是此类疾病,而不是颈椎病!2、到专业的医院和科室检查!很多病人在外面医院查了一圈最后到我这检查要重做,因为有些检查和做的医生的水平和经验有关。3、手术方法的先进性。目前整个医学的趋势就是微创,腕管综合征目前有微创和常规切口2类手术,本人都可以做,微创伤口小,恢复的更快,当然最后结果是一样的。腕管综合征的常规手术其实是周围神经卡压里最常见,最基本的一个手术,我们科里任何一个主治医生都可以拿下,没有任何问题。微创手术的话由于需要经验,目前仅本人一人开展。4、不要因为医院的远近,比如是否本地而决定是否做,永远记住手术的关键是其本身而非地方的远近。有些患者担心来上海太远,时间太长,可以参考我置顶的文章分析。5、相比其他医生(无论是否我院)手术后一些病人说痛,很多病人第一天晚上痛的难以入眠,本人手术病人一般都是无痛的,第一天晚上可以安然入睡。因为我坚信无痛的过程是康复的第一步!6、最后,此类疾病多数人疗效较好,但仍有部分患者术后效果不好。7、本人专业水准请点击:http://news.163.com/14/0304/05/9MFGLMLV00014AEE.html这是网易新闻昆明暴恐事件时,国家组织全国专家组成救援小组,本人作为其中全国唯一一个周围神经专业专家的报道。众所周知,神经修复较神经卡压的治疗更难,如果一个医生只会做神经卡压,这是远远不够的,必须有神经修复的经验的医生才能更好的做好神经卡压的疾病。8、很多医生只管手术,术后伤口都不看,但本人所有的手术病人,术后换药均本人亲自换。这有利于观察伤口。9、本人所有手术均为亲自动手,绝对不会口头答应患者自己做,而后叫下级医生练手!!这点大家绝对要注意!因为有这种现象哦。http://health.online.sh.cn/health/gb/content/2018-09/05/content_9033113.htm此为本人接受上海热线网站做的科普文本人专家门诊时间周四下午,可现在好大夫网站预约,这里预约较其他预约办法容易。另外,对于部分希望早日手术,不想长时间排队的患者,请挂我工作室门诊,总体上是挂到号时间快,候诊时间短,一周内排手术,腕管患者手术当天入院检查,手术,当天出院。另外住院事宜请看本人置顶文章。预约本人门诊请点:http://jiahao.haodf.com/doctor/jianyuny/index.htm网上咨询请点:http://zixun.haodf.com/newcase/coursetime?from=space电话咨询请点:http://jianyuny.haodf.com/payment/newintro
1.术后48小时候开始屈伸五指功能锻炼,使屈肌腱可在腱鞘内充分滑动防止肌腱粘连。注意点:1).术后早期不宜锻炼过多,屈伸10次左右即可。2).屈指时五指完全触碰到手掌或纱布敷料,伸指时完全伸直。如果因为疼痛无法动作主动完成到位,可用另一侧手帮助下被动完成。2.术后第5-6天开始,可以根据情况增加屈伸五指锻炼到每日100次左右。建议视情况分次锻炼,勿集中锻炼。以免因屈伸锻炼过度引发腱鞘炎等不适。3.术后1月后,可以使患手逐步开始参与轻体力要求的日常生活劳动,但手腕处勿负重,避免腕部用力提拎重物。4.一般手麻症状恢复平均在术后6个月左右。术后第2、3个月时腕掌部疤痕有不适感为正常现象,但此时仍需要用手进行适度的日常生活作业来功能锻炼,不适感一般会随时间推移逐步缓解。5.恢复过程中如有其他不适或不放心处可至门诊就诊咨询。
治疗时机:父母带孩子来就医时,医患沟通非常重要,要根据病情制定合理的个性化的治疗方案。先天性手足畸形的治疗根据疾病程度的不同而异,简单的皮赘型多指(趾)可在生后早期手术切除。对于复杂的包含有关节骨骼连接的多指(趾),手术之前要充分评价畸形的程度和类型,一般在孩子6月----3岁手术切除更好,再往后手术时间多选择在6岁前、上初中前、高中前、大学前、工作前、结婚前等几个阶段。3岁前治疗最好,孩子还没到幼儿园,不会被别的小朋友歧视,同时孩子没有什么记忆,最多等孩子大了问为什么有刀口,只要告诉孩子小时调皮划破了到医院缝合的,对孩子健康成长有好处。本文系汪洋医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
腱鞘炎肌腱狭窄性腱鞘炎就是肌腱外层的包皮发生长期炎症、局部管道狭窄导致的疼痛和活动障碍。肌腱和腱鞘的关系就像电线中金属线和外皮塑料的关系。主要是肌腱长期在此过度摩擦,局部劳损,即可发生肌腱和腱鞘的损伤性炎症,引起肿胀、疼痛,称为腱鞘炎。若不治疗,便有可能发展成永久性活动不便。拇指狭窄性腱鞘炎常发生于手工活或家务活较多的中老年女性。腕关节腱鞘炎常发生于端提重物较多的女性,尤其产后半年内的女性及照看婴幼儿的女性。临床表现手指常发生在拇、中、环指,起病初期在手指屈伸时产生弹响、疼痛,故又称“扳机指”。疼痛一般发生于掌指关节,大多病人会感觉近节指骨也有疼痛。掌指关节处一般可触及结节,有压痛。患者常自述关节活动不灵活,关节肿胀。严重时关节绞锁在屈曲或伸直位,关节不能伸直或屈曲。本病偶见于小儿,双侧拇指处于屈曲位,不能主动伸直。手腕常发生于桡骨茎突和尺侧腕伸肌腱,伸腕尺偏或桡偏时痛重。治疗初诊或症状较轻时,可采用制动、理疗或局部封闭保守治疗,症状也可缓解,但再次劳累后容易复发。止痛药有效,膏药一般无效。如果非手术治疗症状改善不明显或反复发作时可采用手术治疗。手术治疗并非切开肌腱周围的腱鞘,并切除一部分,如果此处有肌腱粘连也应同时松解。手术效果较好,复发者较少。小针刀治疗也可,但对解剖不熟悉者或遇有解剖变异者,肌腱和神经损伤者常见。小儿2岁以内可以观察,如果不恢复要及时手术治疗。术后锻炼术后2小时内要多用手压迫手术部位,防止出血。第二天就要开始进行手术部位的伸屈锻炼,锻炼要尽量伸直和尽量屈曲,每天3-5次,每次伸屈10下,防止粘连。预防注意工作时保持正确姿势,避免关节的过度劳损,定时休息。在洗衣、做饭、编织毛衣、打扫卫生等家务劳动时,要注意手指、手腕的正确姿势,不要过度弯曲或后伸;提拿物品不要过重;手指、手腕用力不要过大。连续工作时间不宜过长,工作结束后要搓搓手指和手腕,再用热水泡手。冬天洗衣服时最好用温水,下雪后扫雪也要戴上棉手套,防止手部受寒。对于长期伏案办公人员来说,应采用正确的工作姿势,尽量让双手平衡,手腕能触及实物,不要悬空。手腕关节做360度的旋转;或将手掌用力握拳再放松,来回多做几次或将手指反压或手掌反压几下,都可以有效缓解手部的酸痛。感觉身体关节疲劳时可以泡热水澡,舒解一下紧绷的肌肉,或是在酸痛的部位进行热敷。常使用电脑易患腱鞘炎。发病的示意图及切口设计术中切开腱鞘松解术后切口约1.4cm本文系曹松华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。